Consentimiento de TeleHealth – PerformCareNJ durante COVID19

Acuerdo para servicios de TeleHealth Servicios
Centrados en la familia con Jersey Innovative Services

Privacy Practices: La regla de privacidad de la HIPAA (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud) requiere las salvaguardas adecuadas para proteger la privacidad de la información de salud personal y establece límites y condiciones sobre los usos y divulgaciones que se pueden hacer de dicha información sin la autorización del cliente de http://www.HHS.gov

Información de salud protegida (PHI) – La protección se aplica a la información recopilada del individuo o recibida por los participantes acordados de otros miembros del equipo. Jersey Innovative Services sigue las regulaciones federales, 42 CFR Parte 2, estatales y de HIPAA para proteger su confidencialidad y solicita permiso para divulgar información sobre usted o su familia. 

Límites a la privacidad: La ley federal autoriza la divulgación de información cuando hay: daño a sí mismo, daño a otro o daño de alguien. Es nuestra obligación protegerte a ti y a los que te rodean.

Entiendo que mis servicios se realizan por video, teléfono, computadora, en la comunidad y/o en el hogar. Al comenzar la asesoría con un proveedor, acepto este tipo de interacción. El proveedor acepta interactuar con mi familia desde una oficina privada para promover la confidencialidad de los servicios de mi familia. La familia y el proveedor acordarán un programa de video. 

GoalsMetas del programa:
1. HABILIDADES DE ENFRENTAMIENT: Aprenda formas apropiadas de manejar situaciones difíciles, sentimientos, conflictos y comportamientos. El proveedor hablará con los jóvenes y la familia para identificar las necesidades y trabajará hacia las metas y estrategias de estabilización.

2. Incrementar la COLABORACIÓN FAMILIAR POSITIVA.
Los jóvenes trabajarán en colaboración con la familia, el proveedor y el equipo. 

3. Incrementar la COMUNICACIÓN FAMILIAR POSITIVA.
Los jóvenes trabajarán en las necesidades de comunicación y las interacciones positivas con la familia. 

4. Vínculos con la comunidad. El equipo identificará los recursos locales y los vínculos en la comunidad para la familia y las necesidades identificadas de la persona.   

JERSEY INNOVATIVE SERVICES
Consentimientos generales / específicos

Divulgación general de información: El proveedor del Sistema de atención infantil de NJ (CSOC) es parte de un equipo. Al iniciar los servicios de telesalud, doy permiso para que mi proveedor se comunique con PerformCareNJ (seguro estatal) y Care Management Organization – CMO y/o Mobile Response-MRSS (agencia autorizadora). Los proveedores de JIS también se reúnen con supervisores dentro de esta agencia y/o con la supervisión asociada a esta agencia.

Divulgación específica de información: En algunos casos, el proveedor de servicios innovadores de Jersey deberá comunicarse con otras personas fuera del equipo. Para autorizar la llamada telefónica o el uso de videoconferencias, autorizaré / autorizaremos con esta información de divulgación a continuación para mi proveedor. [Al completar este comunicado, se “requiere” una respuesta en cada casilla y puede que no sea una autorización. Si no autoriza a este proveedor a comunicarse con el representante, escriba n/a .]  

Presione enviar “Submit”. Información enviada de forma confidencial.
El consentimiento es válido (hasta un año a partir de hoy).

Contacto: info@workingwithfamilies.com

© Todos los derechos reservados. JIS (732) 614-6145

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